Введение (1)
У одного пациента редко бывает одна жалоба и одна причина. Эта лекция даёт врачу карту из 7 метаболических систем и логику пересадок между ними.
Лекция показывает, как собирать клиническую гипотезу не по одному маркеру, а по ключевым процессам обмена веществ. В центре — «карта метро метаболомики»: 7 систем-станций и устойчивые связи между ними. Карта помогает быстро выбрать точку входа по ведущей жалобе пациента и проложить маршрут от симптома к патогенетическому узлу.
Эта часть введения состоит из 3 блоков (еще 2 к этой части далее). Еще одна часть введения и рассмотрения клинического примера в лекции — пациент с астенией. На нём показано, как одна и та же жалоба может объясняться разными комбинациями систем (энергообеспечение, антиоксидантная защита, детоксикация, белковый обмен, ЖКТ, нейромедиаторы) и почему изолированная работа с одной системой не даёт стабильного эффекта.
- 1
С какой системы начать разбор по ведущей жалобе пациента
На карте 7 станций — углеводно-жировой обмен, белковый, нейромедиаторы, детоксикация, антиоксидантная система, ЖКТ, кофакторы. Покажем, как выбрать точку входа, исходя из клинической картины.
- 2
Куда двигаться от первой системы, чтобы не потерять патогенез
Два способа навигации: по большому кругу (от системы к соседней системе) и через кофакторы (когда жалобы размыты и нужно проверить связку двух систем сразу).
- 3
Какие маркёры смотреть в каждой связке систем
Лактат и пируват, дикарбоновые кислоты, ацилкарнитины, цикл трикарбоновых кислот, глутатионовый контур (цистин, глицин, 2-гидроксимасляная и пироглутаминовая кислоты), цикл мочевины (аргинин, орнитин, цитруллин, оротовая кислота), маркёры ЖКТ — что назначать прицельно под клиническую гипотезу.
ЧТО ВЫ ПОЛУЧИТЕ ПО ЗАВЕРШЕНИИ КУРСА:
Готовую карту 7 метаболических систем для разбора любого пациента
Углеводно-жировой обмен, белковый обмен, нейромедиаторы, детоксикация, антиоксидантная система, маркёры ЖКТ, кофакторы — с пониманием роли каждой станции в клинической картине.
Алгоритм выстраивания клинических гипотез через логику «станций»
Два рабочих способа — движение по «большому кругу» и через кофакторы. Понятно, с какой станции начинать по ведущей жалобе и куда двигаться, чтобы не потерять причинно-следственную связь.
Разбор пациента с астенией как сквозной клинический пример
Дифференциация: энергодефицит, катаболизм белка, перегрузка детоксикации, ось «кишечник — мозг» или проблема нейромедиаторов. Какие маркёры смотреть на каждом шаге и какие выводы делать (в третьем блоке).
